Résumé

En France, plus de 3 millions de personnes sont diabétiques, dont 90% sont atteintes de diabète de type 2. Les spécialistes estiment que plus de 500 000 Français sont diabétiques sans le savoir. Même s’il existe des facteurs de prédisposition (gènes, antécédents familiaux…), le surpoids, le manque d’activité physique et une alimentation inadaptée constituent les principales causes du diabète.

Cet ouvrage pratique, concret et largement documenté répond à l’ensemble des questions que vous vous posez sur la maladie et vous aide à comprendre le diagnostic et les traitements proposés par votre médecin.

Comment diagnostiquer le diabète et se soigner ?

Quelles sont les complications éventuelles ?

Quelle hygiène de vie adopter pour prévenir la maladie ?

Comment se soigner pendant la grossesse ?

Comment aider son enfant ou son ado diabétique ?

Accessible et exhaustif, cet ouvrage passe en revue tous les types de diabète et les solutions les mieux adaptées à chacun, de l’enfant au senior. Il propose en outre :

Des FAQ et des témoignages de patients.

Les conseils pratiques des spécialistes à appliquer au quotidien.

Toutes les adresses utiles pour ne pas rester seul face à la maladie.

Un glossaire qui définit les principaux termes médicaux.

Biographie auteur

Le Professeur Jean-Jacques Altman est chef du service de diabétologie-endocrinologie-nutrition de l’Hôpital Européen Georges Pompidou à Paris. Il a élaboré cet ouvrage en collaboration avec deux autres spécialistes des maladies métaboliques : le Docteur Roxane Ducloux, médecin hospitalier, et le Docteur Laurence Lévy-Dutel, praticien de ville.

www.editions-eyrolles.com

Professeur Jean-Jacques Altman

Docteur Roxane Ducloux

Docteur Laurence Lévy-Dutel

LE GRAND LIVRE
DU DIABÈTE

Groupe Eyrolles

61, bd Saint-Germain

75240 Paris Cedex 05

www.editions-eyrolles.com

Dessins originaux : Sophie Lefebvre du Preÿ
Crédits photographiques : AJD p. 11, Fotolia p. 236 et Université de Toronto p. 134.

 En application de la loi du 11 mars 1957, il est interdit de reproduire intégralement ou partiellement le présent ouvrage, sur quelque support que ce soit, sans autorisation de l’éditeur ou du Centre français d’exploitation du droit de copie, 20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris.

© Groupe Eyrolles, 2012

ISBN : 978-2-212-55509-7

Dans la même Collection

Le grand livre du bien-être au naturel, Christian Brun, 2012, Eyrolles

Le grand livre de la naturopathie, Christian Brun, 2011, Eyrolles

Le grand livre de l’homéopathie, Docteur Dominique-Jean Sayous, 2012, 2e édition, Eyrolles

Le grand livre de ma grossesse, sous la direction du Professeur Jacques Lansac, avec la collaboration du Docteur Nicolas Evrard, 2012, Eyrolles

Le grand livre des aliments santé, Patricia Bargis, avec la collaboration du Docteur Laurence Lévy-Dutel, 2012, Eyrolles

Introduction

DE NOMBREUX LIVRES sur le diabète sont régulièrement publiés qui cherchent comme celui-ci à éclairer les patients. Fallait-il en écrire un de plus ? Oui, pour au moins cinq raisons.

Première raison : une véritable épidémie de diabète déferle dans le monde. Les chiffres sont à peine publiés qu’ils sont démentis par une réalité très au-delà des prévisions. Par exemple, l’OMS (Organisation mondiale de la santé) annonçait dans les années 2000 un doublement du nombre de diabétiques dans le monde, de 200 à 400 millions pour les années 2020. Ces chiffres déjà redoutables ont été atteints dix ans plus tôt que prévu. C’est comme si la totalité de la population de trois ou quatre grands pays européens était tout entière devenue diabétique. Pour la France, ce sont maintenant plus de 4 % des habitants qui sont atteints, soit près de 3 millions d’individus. Ce pourcentage de 4 %, s’il est rapporté à la population « cible » des 20-80 ans, devient supérieur à 6 %. Cette épidémie ne se cantonne pas aux pays dits riches et suralimentés mais frappe encore plus durement les pays pauvres où les mauvaises calories sont plus abondantes que les bonnes et où l’inactivité, corollaire du chômage, sévit plus qu’ailleurs. Mauvaise alimentation et sédentarité sont deux facteurs de risque évitables : il est donc temps de les éviter, ce message jamais assez répété est un des objets de ce livre.

Deuxième raison : depuis toujours les diabétologues ont souhaité partager leur savoir avec les patients. Si ces derniers ne connaissent pas les objectifs thérapeutiques à atteindre (poids, tension, taux de sucre, de lipides) et si les moyens pour y parvenir ne sont pas parfaitement déterminés, le succès thérapeutique s’éloigne. Ces moyens sont non médicamenteux (activité physique et planification alimentaire) et médicamenteux (médicaments oraux ou injectables pour le diabète, comprimés encore plus nombreux pour l’hypertension artérielle, le cholestérol, la fluidité du sang) : il n’y a donc pas d’espoir d’obtenir une stabilisation de longue durée de la maladie sans la participation du patient. Cette dernière étape de connaissance de la gestion des outils de traitement a été baptisée récemment « éducation thérapeutique ». Derrière cette expression peuvent se cacher plus de discours que de faits. Répétons-le, le partage interactif des connaissances régulièrement évaluées est nécessaire pour la bonne santé des patients diabétiques. Ce livre y contribue dans sa totalité.

Troisième raison : les divers traités proposés disent-ils toujours la même chose ? Oui et non, pas avec le même éclairage et en n’insistant pas forcément sur les mêmes points. Cette diversité, ces différences parfois sont une richesse pour le patient : il existe souvent plusieurs bonnes solutions pour le même problème. Une des caractéristiques de cet ouvrage est d’insister sur les aspects pratiques de la vie du patient diabétique, comme : s’assurer, passer son permis de conduire, partir en vacances, faire du sport, partager un repas festif, rejoindre une association… sans que les aspects plus traditionnels soient oubliés : les divers types de diabète, leurs complications, leur traitement par exemple.

Quatrième raison : le patient diabétique est à juste titre impatient de voir des progrès importants qui assureraient une guérison définitive de la maladie. Les médecins rappellent souvent que les grands progrès sont faits de mille petits progrès qui, additionnés, contribuent à des avancées majeures. Les patients peuvent trouver lentes ces avancées qui promettent depuis des années la disparition des piqûres, des contrôles, du régime. Il est néanmoins possible d’imaginer pour un avenir proche des traitements qui empêcheront complètement le diabète de type 1 comme de type 2 de survenir, ou pour ceux qui sont déjà atteints, des thérapies radicales comme les greffes de cellules ou de gènes. Ce livre se soucie donc aussi de présenter les nouveautés : au-delà de ces thérapeutiques prometteuses depuis trop longtemps, il présente également l’arrivée de techniques innovantes de communication, les « sites Internet » et la télémédecine, véritable révolution dans la prise en charge de la maladie.

Cinquième raison : l’hôpital européen Georges-Pompidou (HEGP) est le dernier hôpital construit dans la capitale. Il n’y en aura plus d’autre, les nouveaux seront en périphérie. Il a bénéficié d’apports technologiques importants comme un système informatique de pointe, un plateau technique d’investigations hors norme par exemple dans le domaine cardio-vasculaire. Cette modernité risquerait-elle de mettre en péril la précieuse relation équipe soignant-malade ? Pour la diabétologie, il n’en a rien été, notre équipe médicale et paramédicale est de taille humaine, chaque membre est unique aussi au sens propre. Le service baigne dans une atmosphère familiale très propice à une amélioration de la santé des patients qui ont la gentillesse de nous le signaler très souvent. C’est aussi cette atmosphère que nous avons essayé de transmettre dans ce livre.

Bonne lecture.

Professeur Jean-Jacques Altman

PREMIÈRE PARTIE

LE DIABÈTE,
QU’EST-CE
QUE C’EST ?
ÉTAT DES LIEUX

Chapitre 1
Les différents
types de diabète

LES DIFFÉRENTES SORTES de diabète sucré* ont globalement les mêmes conséquences, mais leurs origines sont très différentes. Rechercher la cause du diabète est important car le traitement pourra être très différent selon les types de diabète. Le risque pour la famille ou la descendance sera également distinct, certains diabètes ayant une forte composante génétique alors que d’autres sont le fait du hasard ou d’accidents de la vie. De plus, dans des cas exceptionnels, la cause du diabète pourra être supprimée afin de revenir à des glycémies* normales.

Le tableau ci-dessous reprend la classification établie par l’OMS pour catégoriser les différents diabètes sucrés en fonction de leur origine :

Le diabète de type 1*

a. auto-immun = type 1A

b. idiopathique = type 1B (aujourd’hui étiqueté diabète de type 2 cétonurique, ou encore diabète « africain »)

Le diabète de type 2*

Les autres types de diabètes spécifiques

a. défaut génétique de la fonction de la cellule bêta (MODY*, diabète mitochondrial*…)

b. défaut génétique de l’action de l’insuline* (insulinorésistance* de type A, lepréchaunisme…)

c. diabètes pancréatiques (pancréatite, traumatisme, pancréatectomie, cancer du pancréas*, hémochromatose, mucoviscidose…)

d. endocrinopathies* (acromégalie, syndrome de Cushing, glucagonome, phéochromocytome, hyperthyroïdie…)

e. diabètes induits* (médicamenteux ou toxiques) (glucocorticoïdes, interféron…)

f. infections (rubéole congénitale, cytomégalovirus…)

g. formes rares de diabètes liées à une pathologie du système immunitaire (« stiff-man syndrome », anticorps* antirécepteur de l’insuline…)

h. autres syndromes génétiques parfois associés à un diabète (syndrome de Down, syndrome de Turner, syndrome de Klinefelter…)

Le diabète gestationnel

Les deux premiers types de diabète (diabète de type 1 et diabète de type 2) sont les plus connus. Ils sont détaillés dans les rubriques qui portent leur nom. Le diabète de type 1 est plus rare (5 % des cas seulement) alors que le diabète de type 2 est très fréquent (90 % des cas), soit à eux deux 95 % environ des diabètes sucrés.

Les 5 % restants comprennent toutes les sortes de diabète listée sous le chiffre 3, qui seront évoquées plus loin au paragraphe « Autres types de diabètes spécifiques ».

Quant au diabète gestationnel, il s’agit d’une situation particulière puisque l’on nomme ainsi tout diabète diagnostiqué pour la première fois durant la grossesse. Il est le plus souvent transitoire, même s’il risque de réapparaître au cours de la vie. Quelques paragraphes particuliers sont consacrés plus loin au diabète gestationnel (voir p. 25), à ne pas confondre avec la grossesse d’une femme diabétique (voir p. 62).

Le diabète de type 1

QUIZ

Testez vos connaissances en répondant par « oui » ou par « non »

1. Le diabète de type 1 est dû à l’obésité.

images Oui
images Non

2. Il est dû à la destruction de certaines cellules dans le pancréas.

images Oui
images Non

3. On sait prévenir le diabète de type 1.

images Oui
images Non

4. Ce type de diabète nécessite un traitement par insuline.

images Oui
images Non

5. Le diabète de type 1 est plus grave que le diabète de type 2.

images Oui
images Non

Réponses : 1. Non / 2. Oui / 3. Non / 4. Oui / 5. Non.

Les causes du diabète de type 1

Le diabète de type 1 (anciennement diabète insulinodépendant) est une maladie qui touche préférentiellement les enfants et les jeunes adultes, bien qu’elle puisse survenir parfois plus tard dans la vie. Il n’y a pas de facteur favorisant, ce diabète arrive souvent comme un coup de tonnerre dans un ciel bleu chez une personne jusque-là en bonne santé.

On ne connaît pas exactement les causes de ce diabète, même si un lien avec des infections virales semble de plus en plus plausible. Dans des cas exceptionnels, les défenses du corps réagissent en effet avec excès à ces virus : l’organisme produit des anticorps contre les virus mais ces anticorps se trompent en quelque sorte de cible et vont attaquer également les cellules du pancréas qui produisent l’insuline.

Ces anticorps du diabète de type 1 peuvent d’ailleurs être dosés dans le sang s’il y a un doute sur le type de diabète.

Suite à cette attaque par les anticorps (maladie auto-immune*), il se produit une inflammation des petits îlots producteurs d’insuline au sein du pancréas, les îlots de Langerhans. Cette inflammation en détruit les cellules en quelques semaines ou quelques mois, entraînant un arrêt de la production naturelle d’insuline.

Diabète de type 1 et hérédité

Il n’y a généralement pas de transmission du diabète de type 1 dans la famille, en tout cas beaucoup moins qu’avec le diabète de type 2. Il existe certes une prédisposition génétique, mais qui reste très faible et n’est pas une fatalité.

Par exemple, si vous n’êtes pas diabétique, votre enfant sera diabétique de type 1 dans 0,3 % des cas (autrement dit, sur mille enfants, trois deviendront diabétiques de type 1).

En revanche, si vous êtes vous-même diabétique de type 1, votre enfant deviendra...

Chapitre 2
Le diabète
aux différents
âges de la vie

Le diabète néonatal et le diabète de l’enfant

LE DIABÈTE NÉONATAL* ou de la très petite enfance est extrêmement rare : 1/250 000 naissances, trois ou quatre cas annuels en France.

Le manque d’insuline se révèle à la naissance ou dans les mois qui suivent. Il est transitoire dans environ la moitié des cas et permanent dans l’autre. La sévérité fréquente de l’hyperglycémie nécessite l’usage de l’insuline possiblement relayé par les sulfamides hypoglycémiants* en comprimés, et donc l’arrêt du traitement une fois sur deux avant deux ans. Un suivi régulier est nécessaire plusieurs années.

Cette maladie exceptionnelle intéresse beaucoup les généticiens qui ont décrit de très nombreuses mutations dites « monogéniques » car l’anomalie porte sur un seul gène impliqué dans le développement ou la fonction de la cellule bêta qui produit l’insuline. Ces recherches pourraient être à la base d’explications complémentaires sur les causes du diabète comme le fondement de nouveaux traitements, pour le moment très hypothétiques.

Le diabète de l’enfant après la période néonatale est le plus souvent un diabète de type 1, découvert à l’occasion de symptômes (voir p. 10), même s’il peut exister des découvertes fortuites de diabètes monogéniques. Ce diabète de type 1 nécessitera obligatoirement un traitement par insuline.

Le diabète de type 2 reste quant à lui encore exceptionnel en France chez l’enfant, mais n’est plus si rare dans les pays à très fort taux d’obésité comme les États-Unis. En effet, le diabète de type 2 peut survenir chez l’enfant prédisposé (diabète de type 2 dans la famille) s’il développe précocement une obésité importante. Dans ce type de diabète, le traitement essentiel reste un contrôle progressif du poids, une bonne hygiène de vie (alimentation équilibrée et activité physique régulière), associé dans certains cas à des médicaments en comprimés.

Le diabète à l’adolescence

L’adolescent et la maladie

C’est un lieu commun de dire que l’adolescence est un moment de transition entre l’enfance et l’âge adulte. On n’est plus petit et presque grand… Précédant ou accompagnant la puberté, cette période de la vie nous chamboule profondément sur le plan physique, psychique, sexuel et émotionnel. Dans la vie avec le diabète, il s’agit également d’une phase très particulière où le pire comme le meilleur peuvent arriver.

Quand on a eu un diabète de type 1 dès l’enfance, la maladie a pris une place importante dans la vie quotidienne de toute la famille. Les situations et les expériences peuvent être très différentes : sérénité, colère, frustration, abattement, bien-être, courage, résilience, habitudes, rejet… chacun s’organise comme il peut avec ce passager clandestin qu’est la maladie. L’adolescence va alors bouleverser l’équilibre qui s’était peu à peu constitué entre l’enfant, ses parents et la maladie.

Si le diabète, comme c’est souvent le cas, débute à l’adolescence « comme un coup de tonnerre dans un ciel bleu », il peut être au début très mal accepté. En effet, alors que l’adolescent voit se profiler à l’horizon une vie plus autonome et plus libre (choisir ce que l’on fait et comment on vit sans avoir toujours à rendre des comptes…), il peut avoir l’impression que la maladie vient casser tous les rêves.

Les parents sont inquiets et veulent à nouveau contrôler plus la vie de leur enfant, la liberté alimentaire ne semble plus possible, de nombreuses contraintes de traitement et de surveillance diminuent l’autonomie et brident l’indépendance toute neuve…

À l’âge où l’on se sent parfois invincible, avec la vie qui s’ouvre devant soi, le diagnostic de diabète peut provoquer une blessure profonde (les psychologues parlent de « blessure narcissique ») qui nécessitera du temps, et parfois de l’aide, pour cicatriser.

Cette aide peut être apportée par l’équipe soignante, les parents, bien souvent par les amis ou les autres patients diabétiques. L’important est de ne pas se désespérer : de nos jours, le diabète se soigne bien. Il se soignera sans doute encore mieux au fil des découvertes de la médecine. Même dans les moments de colère ou de déprime, il faut garder à l’esprit que le diabète permet de vivre une vie normale, bien qu’un peu plus compliquée.

F
A
Q

Ado et diabétique de type 2, c’est possible ?

Bien que l’immense majorité des adolescents diabétiques présentent un diabète de type 1, il devient de moins en moins rare de voir apparaître à cet âge un diabète de type 2, lié à une obésité.

Le traitement médicamenteux sera généralement moins contraignant (pas d’injections d’insuline, moins de contrôles glycémiques), mais la gestion de l’alimentation peut être le point difficile ainsi que la vie au quotidien avec la surcharge de poids.

Les autres diabètes spécifiques sont rares, hormis celui lié à la mucoviscidose, délicat à traiter du fait de la maladie pulmonaire et des difficultés alimentaires qui s’ajoutent au maniement des injections d’insuline.

Réactions d’ado, c’est chaud !

À l’adolescence, il arrive que tout se passe sans problème particulier et que l’enfant diabétique se transforme peu à peu en adulte sans souci dans la gestion de sa maladie. Plus souvent, le diabète cristallise les révoltes… Voici quelques exemples de réactions qui peuvent survenir, et quelques pistes pour y faire face.

« JE NE SUIS PAS COMME LES AUTRES, C’EST LOURD »

À l’adolescence, tout en cherchant à être une personne unique, on aime ressembler à un groupe que l’on a choisi, comme une famille d’adoption à un âge où notre famille biologique nous exaspère bien souvent. Les potes, la bande, les copines… c’est généralement là qu’on se sent bien.

Or le diabète nous singularise, nous met à part. Même si les copains connaissent la maladie et nous soutiennent, on peut être celui qui a besoin de plus de matériel pour partir en vacances (où trouver un frigo dans ce camping !), qui doit faire ses contrôles avant le sport, qu’on regarde de travers en se demandant s’il fait une « hypo », etc.

imagesDes pistes pour réfléchir et discuter

imagesLes autres aussi ont sans doute des faiblesses, des choses qu’ils n’aiment pas chez eux.

imagesDe toute façon, on ne peut pas à l’heure actuelle guérir le diabète ; il faut faire avec, en attendant les progrès de la médecine.

imagesEt si ce diabète me rendait au contraire intéressant pour les autres, ou plus fort par certains côtés ?

« JE FAIS LA FÊTE SI JE VEUX

Pour les adolescents qui aiment sortir et « faire la fête » (dans le sens de rigoler, discuter, danser et bien souvent profiter excessivement des boissons alcoolisées…), le diabète peut être un empêcheur de s’amuser en rond.

En effet, la gestion du traitement est rendue plus difficile par l’activité physique, les horaires élastiques, les effets parfois paradoxaux de l’alcool sur la glycémie, sans compter l’alimentation souvent assez folklorique. Parfois même, dans l’enthousiasme de l’instant, on est parti sans son lecteur de glycémie, voire sans ses insulines.

Le plus souvent, heureusement, tout se passe bien, même si la glycémie peut passer par des hauts et des bas. D’autres fois, l’hyperglycémie devient très importante et peut tourner à l’acidocétose (voir « Les risques de l’hyperglycémie », p. 173), qui est dangereuse et va conduire le diabétique aux urgences.

Ou, à l’inverse, c’est l’hypoglycémie qui risque de gâcher la fête. De plus, comme les effets de l’hypoglycémie et de l’alcoolisation peuvent être confondus, les copains peuvent parfois laisser leur ami diabétique dans « les vapes », croyant qu’il cuve sa bière alors qu’il est en coma hypoglycémique.

imagesDes pistes pour réfléchir et discuter

imagesQuels sont les risques que je veux absolument éviter, et comment faire ?

imagesQui peut m’aider à mieux accorder fêtes et diabète (un médecin, une diététicienne, un autre diabétique…) ?

imagesEt si je décidais de mettre une limite à l’alcool, qu’est-ce que cela m’apporterait et qu’est-ce que je perdrais ?

imagesComment m’organiser pour ne pas oublier mon insuline ?

« MES PARENTS M’EXASPÈRENT »

Si le diabète est apparu dans l’enfance et surtout dans la petite enfance, ce sont le plus souvent les parents qui ont appris à le gérer : contrôles glycémiques, injections d’insuline, alimentation, suivi médical… Ils ont parfois du mal à déléguer ces tâches qui leur semblent si importantes pour garder leur enfant en bonne santé. Parfois aussi, ils se focalisent sur la maladie au détriment d’autres aspects de la vie de leur enfant : par exemple, les premiers mots du matin ne seront plus « bonjour » ou « tu as bien dormi ? » mais « tu as pris ton taux ? » ou « tu m’as l’air en hypo ».

Ces réactions sont naturelles mais peuvent être très difficiles à supporter pour l’adolescent, qui justement cherche à se distancier du contrôle de ses parents et veux gérer seul sa vie.

imagesDes pistes pour réfléchir et discuter

imagesEst-ce que j’ai déjà dit tranquillement à mes parents ce que je souhaitais faire seul pour gérer mon diabète ?

imagesEt si je cherchais des exemples pour leur montrer que je me débrouille très bien tout seul ?

imagesJe n’oublie pas que l’angoisse et le stress des parents sont provoqués par l’amour de leur enfant, l’envie que son...

DEUXIÈME PARTIE

TRAITER
ET SURVEILLER
LE DIABÈTE

Chapitre 1
Prévenir
le diabète

Le problème est différent s’il s’agit du diabète de type 1 ou du diabète de type 2. Dans les deux cas, la connaissance la plus précise des causes est nécessaire pour mettre au point le traitement le plus spécifique. Malheureusement, dans un cas comme dans l’autre, les « causes du diabète » ne sont pas complètements élucidées.

Prévention du diabète de type 1

IL S’AGIT D’UNE MALADIE dite auto-immune : le corps ne reconnaît plus ses propres composants et les rejette. Il existe d’autres maladies auto-immunes (comme la maladie de Basedow, d’ailleurs possiblement associée au diabète de type 1), mais c’est le diabète de type 1 qui est le plus connu et le plus fréquent. La cascade exacte des événements qui...

Chapitre 2
Dépister le diabète

LES MODALITÉS DE DÉPISTAGE dépendent des pays. En France, elles concernent tous les adultes de plus de 45 ans avec au moins un facteur de risque de diabète (voir encadré). Aux États-Unis, dès qu’un adulte a un excès de poids, même avant 45 ans, il est proposé de rechercher un diabète.

Ce dépistage permet de détecter tôt une maladie silencieuse, de manière à la traiter précocement et efficacement, et d’éviter ses complications.

Le dépistage consiste en une simple prise de sang au laboratoire, le matin à jeun (il faut rester sans manger au moins huit heures, mais on peut boire un peu d’eau avant le test). On dose la glycémie, c’est-à-dire le taux de sucre dans le sang. Une glycémie normale est plus basse que 1,10 g/l à jeun. On parle de diabète si l’on trouve à deux reprises une glycémie atteignant ou dépassant 1,26 g/l. Entre ces deux valeurs (soit entre 1,10 g/l et 1,26 g/l), il s’agit d’hyperglycémie modérée à jeun, à surveiller de près car elle évolue très fréquemment vers un diabète au fil des années.

Les facteurs de risques

Surpoids, obésité (en cas d’obésité, dépister avant 45 ans).

Hypertension artérielle.

Excès de cholestérol ou de triglycérides.

Diabète dans la famille.

Antécédent de diabète de grossesse.

Femme ayant donné naissance à un enfant pesant plus de 4 kg.

Antécédent de diabète temporairement induit (sous corticoïdes par exemple).

Migrant.

Les modalités du dépistage

Plus de 45 ans + au moins un facteur de risque = glycémie veineuse à jeun.

Si glycémie anormale 1,10 g/l = prise en charge médicale.

Si glycémie normale < 1,10 g/l = répéter le dépistage tous les un à trois ans selon le nombre de facteurs de risque.

L’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) est rarement demandée en dépistage. Elle n’est pas du tout indispensable au diagnostic, hormis durant la grossesse (voir p. 25). Il s’agit de tester la réactivité de l’organisme à une prise de sucre, en faisant boire 75 g de glucose. On mesure la glycémie par une prise de sang avant la prise de sucre et deux heures après. Le médecin la prescrira dans certains cas intermédiaires où l’on est à risque de diabète sans être encore diabétique. Les résultats sont interprétés selon le tableau ci-dessous.

HGPO : hyperglycémie provoquée par voie orale

La dernière manière de dépister un diabète consiste à chercher un excès de sucre non pas dans le sang, mais dans l’urine, en y trempant une bandelette réactive : il s’agit de la glucosurie (ou glycosurie). C’est beaucoup moins précis que la glycémie, car il faut déjà un taux de sucre dans le sang élevé à plus de 1,80 g/l pour que du sucre passe en quantité suffisante dans l’urine et soit détecté par la bandelette. Cet examen manque donc beaucoup de diagnostics. S’il est positif, il faudra de plus le confirmer par une prise de sang, car d’autres maladies que le diabète peuvent faire uriner du sucre.

L’avantage essentiel du dépistage urinaire du diabète est sa simplicité : pas besoin de prise de sang, pas besoin d’aller au laboratoire, résultat immédiat… Cela permet de dépister facilement de très nombreuses personnes, par exemple dans le cadre de la médecine du travail ou de la médecine scolaire.

Témoignage

Il y a plus de sept ans, on m’a découvert un diabète que, bien sûr, j’ignorais totalement. Je n’étais pas malade, je n’avais mal nulle part, je n’avais aucun symptôme alarmant. Un ami m’avait convaincu alors de passer un check-up avec lui.

Je n’étais pas réellement inquiet, mais tout simplement sur la défensive, me demandant bien ce qu’ils pourraient me trouver. Lorsqu’un gendarme vous siffle, même si vous êtes sûr de n’avoir fait aucune infraction, il reste toujours un petit doute…

Comme toujours, c’est l’ignorance qui ne permet pas de déceler tout un ensemble de petits indices qui, plus tard, vous apparaîtront comme évidents. J’aurais pu trouver que de vraies grandes périodes de fatigue n’étaient pas forcément dues à une suractivité, que le fait de boire énormément et surtout le soir avait quelque chose d’anormal, que… et il y en a encore plusieurs autres.

Ce fut la première rencontre avec un professeur qui allait transformer ma vie. À la lecture des examens et des analyses, il m’annonça officiellement d’une voix douce et rassurante que j’avais du diabète, et que si je ne me sentais pas malade, c’était une des particularités de cette maladie. Il m’expliqua d’une manière simple quels dangers le diabète représente et comment lutter efficacement.

Jean-Charles, 71 ans,
diabétique de type 2 depuis 16 ans,
insulinotraité depuis 9 ans

Chapitre 3
Diététique
et diabète

L’ALIMENTATION JOUE UN RÔLE majeur dans le bien-être et la santé des diabétiques.

La diététique permet de combler les besoins nutritionnels, d’atteindre un poids idéal bon pour la santé, de contrôler la glycémie et le taux des lipides sanguins et de prévenir les complications de la maladie diabétique.

Tout programme alimentaire doit être ajusté selon le type de diabète (type 1, type 2, gestationnel), l’âge, le sexe, le poids, le traitement et le degré d’activité physique.

L’alimentation est essentielle au traitement du diabète. Vouloir tout changer trop vite est souvent voué à l’échec. En procédant graduellement et en fixant des objectifs précis et réalistes, les chances de réussite sont plus grandes.

Les aliments à privilégier

Les aliments à index glycémique bas

Les aliments à index glycémique bas ont un impact sur l’équilibre glycémique et sur le profil lipidique.

L’INDEX GLYCÉMIQUE, DÉFINITION

L’indice glycémique (IG) reflète la rapidité avec laquelle les glucides d’un aliment sont digérés, convertis et retrouvés sous forme de glucose dans le sang. Plus le niveau de glucose sanguin augmente à la suite de la consommation d’un aliment (c’est ce qu’on appelle la réponse glycémique), plus l’IG de cet aliment est élevé (voir en annexe).

Les aliments sont alors classés en trois catégories, sur une échelle de 0 à 100 :

IG faible : 55 et moins ;

IG moyen : entre 56 et 69 ;

IG élevé : 70 et plus.

Le fait de favoriser des repas composés d’aliments à faible IG permettrait un meilleur contrôle de la glycémie après le repas et pourrait avoir un effet bénéfique sur la régulation de l’appétit.

FACTEURS DE VARIABILITÉ

L’aliment lui-même :

la variété et le degré de mûrissement d’un aliment de base : plus un fruit est mûr, plus son IG augmente ;

la proportion des ingrédients dans un aliment composé est un facteur qui influencera l’IG.

Sa transformation : le seul fait de cuire un aliment plus longtemps (pâtes, riz…) ou de le réduire en purée (la pomme de terre…) augmente son IG. Au contraire, ajouter un ingrédient acide à un aliment, comme du citron ou du vinaigre, diminue son IG. De plus, les transformations en usine n’étant pas toujours identiques d’un fabricant à l’autre, il devient difficile d’évaluer son IG. Par exemple : IG du jus pomme > compote > pomme au four > pomme à croquer.

La présence d’autres aliments lors d’un repas : la quantité de gras, de protéines et de fibres du repas modifient la vitesse à laquelle les glucides seront absorbés. Par exemple, les spaghettis seuls n’auront pas le même IG que lorsqu’ils sont combinés avec de la sauce et du fromage.

La personne qui le consomme : la réponse glycémique d’un individu dépend de son âge, de son sexe, de son niveau d’activité physique et de sa résistance à l’insuline.

À retenir

Le meilleur moyen de connaître votre propre réponse glycémique à un aliment ou à un repas consiste à vérifier votre glycémie grâce à votre lecteur, avant et 1 heure 30 après le début d’un repas.

...

Chapitre 4
L’activité physique

Les bienfaits du sport

L’ACTIVITÉ PHYSIQUE FAIT PARTIE intégrante de la vie, donc du traitement du diabète et en particulier du diabète de type 2, au même titre qu’une alimentation saine et équilibrée et qu’un bon contrôle de la glycémie. Elle doit être quotidienne et régulière. Elle se pratique en fonction des horaires, des ressources financières, des préférences et de la condition physique de chacun.

Le mode d’emploi est simple et accessible à tous : une bonne paire de chaussures, des vêtements confortables et surtout du plaisir.

Une consultation auprès de votre médecin peut être nécessaire au préalable afin de définir votre rythme de progression d’exercices physiques.

La prescription d’exercices ressemble beaucoup à la prescription de médicaments : « un à deux comprimés d’activité physique par jour », où l’on précise le type d’activité, la fréquence, la durée et l’intensité.

L’activité physique adaptée ne présente aucun...

Chapitre 6
La surveillance
du diabète

La surveillance de l’équilibre glycémique

Comme toutes les maladies chroniques, le diabète nécessite une surveillance afin de contrôler que tout évolue le mieux possible et adapter les traitements si nécessaire. Comme l’hyperglycémie ne provoque pas de symptôme immédiat (sauf si elle est très élevée), on ne peut se fier à ses seules sensations : il est indispensable d’obtenir des contrôles dans le sang pour savoir si le diabète est équilibré.

Par ailleurs, il est essentiel de dépister au plus tôt d’éventuelles complications du diabète, de manière à les prendre en charge rapidement avant qu’elles ne soient graves.

À retenir

Équilibre du diabète = surveillance du taux de sucre dans le sang.

Glycémie veineuse

La mesure de la glycémie veineuse est faite dans un laboratoire d’analyse médicale, après prélèvement de quelques millilitres de sang dans une veine du bras. Cette mesure est très précise mais sert quasiment uniquement au diagnostic du diabète.

Une fois que l’on est diabétique, la glycémie à jeun n’est que très rarement utile au médecin pour adapter le traitement, car il emploiera avec beaucoup plus de profit le taux d’hémoglobine glyquée ou la surveillance des glycémies capillaires (voir ci-dessous).

La glycémie post-prandiale (1 heure 30 à 2 heures après un repas) est parfois demandée pour ajuster les traitements. Le médecin peut également prescrire un « cycle glycémique » pour avoir l’évolution du taux de sucre dans le sang au cours d’une journée. Là encore, ces mesures sont la plupart du temps avantageusement remplacées par l’hémoglobine glyquée.

Glycémie capillaire et appareils de surveillance

La glycémie capillaire est réalisée via un lecteur glycémique*, par le patient lui-même ou le personnel médical. Elle est un peu moins précise que la mesure de la glycémie veineuse, mais beaucoup plus simple à réaliser, ce qui permet de la répéter facilement.

De très nombreux lecteurs de glycémie existent sur le marché et de nouveaux lecteurs apparaissent régulièrement. Chaque lecteur est vendu dans sa pochette de transport, avec un autopiqueur, des bandelettes (ou des électrodes) et des lancettes. On met une lancette sur l’autopiqueur pour piquer le bout d’un doigt et obtenir une gouttelette de quelques microlitres de sang. On met une bandelette dans le lecteur glycémique pour y déposer la gouttelette de sang, qui sera analysée automatiquement par l’appareil en quelques secondes.

La prescription d’un lecteur glycémique est faite par le médecin en fonction des besoins et des caractéristiques de chaque patient diabétique, car les appareils présentent des paramètres différents :

images rapidité d’analyse (entre 3 et 10 secondes) ;

images goutte de sang plus ou...

TROISIÈME PARTIE

VIVRE AU QUOTIDIEN
AVEC LE DIABÈTE :
L’HYGIÈNE
DE VIE À ADOPTER

Chapitre 2
Réduire
sa consommation
d’alcool et arrêter
le tabac

L’alcool : un verre, ça va ?

LES BOISSONS ALCOOLISÉES (vin, bière, alcools dits « forts », liqueurs, etc.) sont régulièrement consommées dans de nombreux pays. Dans ce chapitre, vous trouverez des idées et des conseils valables pour toute personne adulte, diabétique ou non, pour consommer avec plaisir… mais modération. Vous aborderez aussi les rapports compliqués entre diabète et alcool pour mieux adapter vos comportements.

Pourquoi boire ?

Question surprenante ? Pas tant que ça et tout le monde devrait un jour se la poser, surtout dans les pays comme la France où les boissons alcoolisées ont une place presque incontournable dans tant de situations festives ou sociales : anniversaires, fêtes, invitations, pots de départ, pots de bienvenue, Noël, Nouvel An, célébrations de naissance, de mariage, inaugurations, vernissages, etc.

L’association de la convivialité et de l’alcool est souvent bien sympathique, mais n’est pas sans risque. À la réponse « pourquoi boire », il faut donc se demander si c’est pour être avec les autres, être comme les autres, et si on en a vraiment envie.

D’autres raisons de boire peuvent se retrouver, comme le plaisir du goût. Des livres entiers ont été écrits pour décrire les bouquets des vins, les riches arômes des whiskies ou les saveurs des bières…

Cependant, au-delà de la convivialité et des plaisirs des sens, l’alcool peut être bu pour rechercher ses effets psychotropes, porte ouverte à beaucoup de dangers. Après la désinhibition parfois recherchée pour mieux rire et faire la fête, il peut y avoir les actes irréfléchis, les prises de risque, l’ivresse, la dépendance… Si l’on boit pour se détendre, pour mieux dormir, si l’on est obligé de boire pour passer une bonne soirée entre amis, on risque de passer du côté sombre des relations entre l’homme et l’alcool.

Les risques pour la grossesse (que l’on soit diabétique ou non !)

Une femme enceinte qui boit de l’alcool expose son futur bébé à deux risques majeurs :

risque de malformation (notamment...

QUATRIÈME PARTIE

LES COMPLICATIONS
LIÉES AU DIABÈTE

BOÎTE À OUTILS
DIABÉTOLOGIQUES