Sous la direction de
Martine Lamour et Marceline Gabel

Enfants en danger, professionnels en souffrance

2011

Présentation

Qu'ils soient ceux qui repèrent, qui évaluent la situation des enfants en danger au sein de leur famille, ou qu'ils soient ceux qui prennent la décision de les placer dans une famille d'accueil ou dans une institution, tous les professionnels impliqués dans la protection de l'enfance sont en souffrance, mais n'osent pas en parler dans la crainte d'être jugés, voire disqualifiés. Plus les relations parents-enfant sont perturbées, plus des troubles graves de la parentalité exposent l'enfant psychiquement et physiquement, et plus les professionnels se vivent malmenés et sortent meurtris de ces suivis. Trop longtemps méconnue, cette souffrance mérite pourtant d'être prise en compte car elle entrave les compétences de chacun, provoque des dysfonctionnements majeurs et a des effets néfastes tant pour les familles que pour les professionnels. L'identifier, la comprendre pour tenter d'y remédier, telle est l'ambition de cet ouvrage. Coconstruit par et pour les professionnels dans le cadre d'une formation continue, il témoigne de leur souffrance au travail et propose des outils théoriques et pratiques pour leur venir en aide ainsi qu'une bibliographie très ciblée.

Ouvrage sous la direction de
Martine Lamour et Marceline Gabel

Copyright

© ERES, Toulouse, 2012.

ISBN numérique : 9782749230719

ISBN papier : 9782749213453

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Table

Préface. Au plus près des besoins des professionnels : former et innover (Anne Frichet)

Introduction. Coconstruire à partir des pratiques et transmettre (Martine Lamour)

« Vous avez dit souffrance ? »

Une souffrance méconnue

Coconstruire à partir des pratiques et transmettre

Des professionnels en souffrance

Témoigner sur sa souffrance au travail. De la parole à l'écriture (Martine Lamour)

Former autrement

Exprimer sa souffrance à d’autres professionnels

Donner sens aux ressentis et transformer les pratiques

De la réflexion à l’écriture : témoigner

Conclusion

Écrire sur sa souffrance au travail ? (Vanessa Malapert)

« Comment tenir ? » Souffrance d'une enfant, souffrance d'une équipe soignante en hôpital de jour (Monique Le Courtois-Péron)

Les premières consultations au cmp

Lucie à l’hôpital de jour

De l’autre côté de la grille

Souffrance de l’équipe de l’hôpital de jour

Lettre à Lucie

Et si c'était ma faute ? (Janine Assan-Rabaud)

Le contexte : une polyvalence périlleuse

Un nouveau-né placé

Premières rencontres

Seule face à un bébé et trois adultes

Une nouvelle famille d’accueil

De mal en pis

Épilogue

« Il fallait que j’en parle »

« Ce ne sont pas des monstres » (Sylvie Roy et Martine Lamour)

« Ce ne peut être qu’un accident » (Sylvie Roy)

Comment comprendre la souffrance des professionnels dans ce contexte ? (Martine Lamour)

Être grand-mère en pmi ou trente ans sur le même secteur. De l'enthousiasme à l'usure (Marie-Françoise Mous-Toutain)

Le contexte

Trente ans de connaissance d’histoires de familles

L’histoire d’Arthur

De la solitude à l’illusion du travail en équipe

Trente ans de pmi et puis…

« Mais qu'il parte ! » (Olivier Dricot)

Un village qui accueille des fratries

La révélation

« Qu’il parte… »

« Il me dégoûte »

D’un lieu à l’autre…

Conclusion

Petite chronique d'un placement familial ordinaire (Nathalie Weissmann)

Un poste exposé

Tenter de comprendre

« Je tenais à vous donner de mes nouvelles »

À la recherche d'un sens : des outils théoriques

Aux limites des soins précoces parents-nourrisson (Rosa Mascaró et Martine Lamour)

Introduction (Martine Lamour)

Le Fil d’Ariane : un accueil thérapeutique parents-enfants (Rosa Mascaró)

Aux limites du soin : la souffrance des professionnels confrontés à la famille A. (Rosa Mascaró)

Comment comprendre ce qui se joue chez les professionnels ? (Martine Lamour)

Conclusion

La souffrance des professionnels de l'enfance : apports de la théorie de l'attachement (Martine Morales-Huet)

Quelques notions clés de la théorie de l’attachement

De la « demande de soin »

Motivations professionnelles et « vocation » des soignants

Des situations cliniques éprouvantes

Facteurs essentiels dans le soutien à apporter aux professionnels

Conclusion

Des émotions des parents à celles des professionnels (Jean-Pierre Visier et al.)

Le ressenti des familles confrontées à l’intervention

La difficile question d’une reconnaissance réciproque

Conclusion

Des outils pour la pratique

Montrer et parler de l'enfance en danger dans l'espace public : le rôle des médias

L’information par les seuls médias : risques et effets

Pourquoi le silence des professionnels ?

Qui sont-ils ?

Quelles propositions ?

L'observation thérapeutique en crèche dans un centre maternel : un soutien aux auxiliaires en souffrance (Martine Lamour et al.)

Une équipe de crèche confrontée à des bébés et des mères en souffrance (Léa Niez, directrice de la crèche)

La prise en charge conjointe de Pierre et de sa maman (Martine Lamour, Catherine Le Van)

Retrouver ses compétences (Martine Lamour)

Conclusion

L'enfant « accueilli » : de son parcours à l'album de sa vie (Marceline Gabel)

Partager les tâches mais aussi la charge mentale et affective. Un dispositif pour soutenir les professionnels dans un service d'aemo et d'ioe (Sylvie Roy)

L’importance du cadre

Notre dispositif d’accompagnement des professionnels

« Écoutons ce que nous n'avons pas envie d'entendre. » Un programme de formation proposé par l'association « je.tu.il... » (Bernard Bétrémieux et Virginie Dumont)

Un support interactif de formation pluridisciplinaire et interinstitutionnelle

Illustration : une session de formation3

Conclusion

Penser l'impensable et le faire sans faillir (Alain Grevot)

La vulnérabilité nourrie par une faible estime de soi

Offrir des repères et des balises

Sécuriser en anticipant

Stimuler l’estime de soi par la mesure de l’impact de son action

Conclusion

Pour une éthique du quotidien (Michel Manciaux)

Que savons-nous de la maltraitance ?

Qu’en est-il de la bientraitance ?

Et la résilience ?

Pour une éthique professionnelle et sociale au quotidien

Délibération réfléchie et jugement de prudence

La démarche éthique dans la pratique au quotidien

Repères. Des émotions à l'accompagnement des professionnels

Connaître et reconnaître la souffrance au travail

Permettre aux professionnels d’exprimer leur souffrance

Donner sens à cette souffrance

Application : accompagner les professionnels

Partager des repères théoriques et cliniques

Conclusion

Conclusion. Une porte s'est entrouverte ! (Marceline Gabel)

Bibliographie thématique

Préface. Au plus près des besoins des professionnels : former et innover

Anne Frichet

Psychologue, directrice du copes

À première vue, un ouvrage sur « la souffrance des professionnels » s’inscrit dans les thèmes d’actualité qui mobilisent l’intérêt médiatique. Mais ici, il s’agit d’un domaine tout autre que celui qui bénéficie habituellement des couvertures de presse, puisqu’il est question des métiers de l’enfance, de l’adolescence et de la famille, qui confrontent les professionnels aux graves dysfonctionnements de la parentalité.

La question du harcèlement au travail, sujet grave quelles qu’en soient les formes, n’est pas non plus le propos développé par les auteurs de ces textes. Et pourtant, des points communs existent en termes de menaces et d’actualité : burn-out, lassitude, dépression, dépréciation, démission, essoufflement, stérilité de pensée, immobilisme, inhibition ; ou à l’inverse activité décuplée, excitation, rage, passages à l’acte, mise en danger, conflits1…, la liste pourrait être longue !

Ce ne sont pas des résultats d’audits, des rapports d’ergonomes, ni les propos de chefs d’entreprises qui sont ici recueillis. Ce sont les professionnels eux-mêmes qui s’adressent au lecteur. Ils appartiennent aux champs sanitaire, médical et social et travaillent dans les domaines de la protection de l’enfance, de la prévention précoce et de la psychopathologie, domaines qui ne font pas recette, sauf à l’occasion de faits divers excitants. Ils, elles sont des personnes, en chair et en os ; ils pensent et ressentent en immersion dans leur pratique.

Ces professionnels ne supportent plus de craindre de ne plus aimer leur métier et nous livrent avec courage, rigueur et certainement espoir, une réflexion le plus souvent tue ou non entendue.

Le projet de ce livre est né, en 2005, de la volonté de Martine Lamour et de Marceline Gabel, bien avant l’apparition des drames récents alertant sur la souffrance au travail dans des contextes bien différents. Elles ont proposé au copes2, organisme de formation continue, d’associer la formation à l’élaboration de ces processus alarmants, à l’intention de participants déterminés à travailler sur les enjeux de la souffrance dans leur propre travail.

Il ne s’agit donc pas ici d’un recueil brut mais du fruit d’une réflexion permise par une situation de formation continue, qui a offert une certaine distanciation à l’égard des faits professionnels, propice à la réflexion, et qui s’est entourée d’une confidentialité permettant des échanges plus authentiques.

De notre côté, acteurs et formateurs du copes dans le champ médical, psychologique et social, nous entendions les échos de cette souffrance retransmise par l’ensemble des formateurs et par les évaluations des différentes formations. Des murmures à bas bruits, mais qui nous assourdissaient.

Dans ce champ de la formation aussi, l’exposition aux dangers et à la souffrance est repérable, dès lors que les formateurs refusent de se protéger derrière la pensée opératoire, le prêt à penser, les recettes.

Le mot « ouverture », contenu dans le logo du copes, n’est pas un vain mot ! Il sous-entend accueillir, recevoir, écouter, aider à organiser les pensées, à conscientiser les affects tout en réanimant les savoir-être et les savoir-faire, à la lumière des apports théoriques et cliniques.

L’objectif, étroitement intégré à la dynamique propre à la formation, fut annoncé dès l’origine : publier, en collaboration avec les formateurs intervenant dans ces cycles, un ouvrage qui serait utile à tous les professionnels pour mieux connaître et comprendre cette souffrance au travail, en dépister les causes et les risques, et proposer des outils pour la prévenir et la traiter.

Le copes s’est donc engagé dans cette entreprise « à hauts risques » ! Nous avons osé mettre en place très officiellement ce programme au cœur de notre catalogue au même titre que tous les stages, cycles et cours du copes, s’inscrivant à part entière dans nos domaines de compétences relatifs aux problèmes psychologiques et sociaux de l’enfance, de l’adolescence et de la famille.

Des professionnels en formation se sont alors impliqués et ont utilisé l’écrit pour témoigner de leur souffrance au travail et transmettre le contenu de leur réflexion et leurs acquis. Repoussant les limites de cette discrétion protectrice, ils ont accepté de publier.

Expérience originale, nourrie par la participation d’intervenants concernés par ces questions, cette formation fut guidée tout au long par Martine Lamour et Marceline Gabel, cliniciennes confirmées, chercheurs, enseignantes et formatrices expérimentées.

L’équipe de conception des programmes et moi-même étions convaincues que toutes deux relèveraient le défi, nourries de leur longue et riche expérience clinique, validée par leurs nombreuses publications et leur engagement.

Faire émerger les émotions, les douleurs en les respectant, en les contenant dans leurs multiples expressions, devrait permettre de les penser et contribuerait à ce que la souffrance au travail dans le champ médico-social ne soit plus un obstacle à la qualité des missions et rôles de chacun et des institutions.

Grâce aux professionnels qui sollicitent et stimulent les organismes de formation continue au fil des ans, le copes a ainsi élargi ses thèmes de formation, sa pédagogie (petits groupes, stages et cycles) et sa proximité avec les demandeurs (formations sur site, au sein des établissements, dans des zones géographiques ou administratives).

Mais l’identification des besoins de nos collègues professionnels en termes de formation ne suffit pas en soi. La formation peut être aussi ouverture et soutien de créativité ; elle facilite un réel travail de collaboration pluridisciplinaire, non plaqué, non décrété. Mieux se situer soi-même au regard des autres professions et mieux comprendre les logiques de chaque champ de compétence ne contribue-t-il pas à éroder les clivages, assouplir les défenses et à atténuer les conflits, les incompréhensions, les malentendus ?

Il est aussi important de prendre acte et de recueillir, lors des évaluations des formations par les professionnels eux-mêmes, toutes les difficultés rencontrées dans l’exercice de leur métier. La souffrance des professionnels est un thème que la formation doit prendre en compte et nous nous y employons.

Les formateurs grandissent aussi, en synergie avec les thèmes de formation. Chacun sait que grandir n’exclut pas des situations de crise, certaines nécessaires et structurantes, d’autres pathogènes et douloureuses. Ceci vaut également pour les professionnels qui fréquentent les formations et acceptent cet enjeu à risques : grandir encore !

Aurais-je imaginé, il y a plus de vingt-cinq ans, que le copes oserait proposer une formation sur le thème de la souffrance des professionnels ? Et qui plus est, en projetant la publication d’un livre à l’issue de cette formation ? Pourtant, ce n’est pas un hasard… Déjà, en mars 1985, Michel Soulé, fondateur du copes, organisait une journée scientifique sur le thème « Les soignants à risques, dans les interactions en faveur de la petite enfance » dont les interventions avaient été rassemblées dans un ouvrage3. Il ne s’agissait pas des risques que les soignants peuvent faire courir à leurs patients mais des risques qui les menacent, eux, en tant que professionnels. L’ouvrage que voici est bien différent, mais pas étranger à ces notions d’avant-garde, énoncées il y a vingt-cinq ans et résumées dans ces extraits de la quatrième de couverture :

« Depuis quelque temps, ils [ceux qui accueillent les enfants] sont amenés à engager des relations avec les parents qui interviennent directement et participent même désormais aux soins […]

Dans quelles limites doivent-ils s’impliquer, et comment peuvent-ils préserver leur propre hygiène mentale tout en s’engageant dans ces nouvelles activités très intéressantes et efficaces ? […]

Certaines situations inquiétantes induisent des interrogations fondamentales chez ceux qui y sont confrontés directement […] Leurs vocations initiales peuvent s’en trouver secouées. »

Un autre texte de Michel Soulé4, sur la vocation, a complété cet ouvrage de la décennie 1980 et a nourri la réflexion sur les formations en périnatalité. Il s’agit de la vocation à s’occuper des enfants des autres, vocation à s’occuper des parents des enfants qui nous sont adressés, vocation à nous mêler au privé, à l’intime, au secret… Elle se fonde sur une cohorte de fantasmes, d’émotions, de représentations et d’identifications très difficiles à démêler.

Ces forces vives peuvent être précieuses dans l’exercice de nos métiers, mais à certaines conditions. Comment faire sien ce capital humain, construit le plus souvent à notre insu dans nos histoires personnelles ?

Ces acquis de la vie, ceux de nos formations initiales, de nos expériences professionnelles, tous ces précieux bagages, ne méritent-ils pas d’être revisités ? Les mouvements de protection, de défense ou de sidération, comme ceux de fascination, de passage à l’acte, ne nous épargnent pas. Nous n’y échappons pas, quels que soient nos métiers, pas plus qu’aux risques de l’idéalisation !

Comment en prendre conscience tout au long de la vie professionnelle, si ce n’est, entre autres, avec l’aide d’une formation venue à point nommé ?

Progressivement, la prise en compte de la psychopathologie a permis de déciller et d’assouplir les défenses, bien naturelles, des professionnels en formation.

Les formateurs ayant eux-mêmes « grandi », il est devenu possible d’évoquer explicitement les ressentis éprouvés, conscients et préconscients, les émotions négatives et positives. Il est devenu enfin possible de parler de soi, de se sentir exister, avec son identité personnelle et professionnelle, sans toutefois confondre formation et analyse personnelle ou psychothérapie.

Néanmoins, la formation peut mettre le sujet en situation de se questionner sur certaines de ses convictions, voire de les abandonner. Cela peut être terriblement douloureux, parfois impossible, comme si l’on atteignait une partie fondamentale de la construction du moi. Ceci mérite d’indispensables précautions… Et nous rapproche de la notion de souffrance.

Parvenir à cette évidence est difficile aussi pour le formateur. N’est-il pas celui qui met le sujet en position d’abandonner un certain nombre de ses prérequis, de revisiter ses représentations, ses repères plus souvent défensifs que libérateurs, son fonctionnement psychique de professionnel.

Les responsables de formation sont souvent porteurs de l’illusion ou du rêve d’épargner aux professionnels les affres de la douleur d’être confrontés au pire, aux souffrances des autres. Toutes leurs précautions méthodologiques et pédagogiques seraient vaines si elles ne prenaient pas en compte les réalités fluctuantes, aggravées ou non par la conjoncture, par les idéologies à l’œuvre, au gré de l’évolution de la société.

Martine Lamour et Marceline Gabel ont tenu le rôle que le copes attend en permanence de ses collaborateurs : faire en sorte que les professionnels trouvent, dans la formation continue, satisfaction et énergie pour améliorer leur « bien-être ».

Attaquer de front la souffrance des professionnels dans ce cadre, elles pouvaient l’oser et nous y entraîner. Elles ont été confrontées aux contradictions et ambivalences, aux idéalisations, aux fascinations, aux excitations, aux dépressions, aux défenses, aux inhibitions, bref à tout ce qui menace les professionnels en permanence. Elles en ont fait la matière de ce livre. Elles ont réussi à ce que les acteurs principaux, les professionnels eux-mêmes, s’autorisent à penser les difficultés qu’ils vivent en termes de souffrance et qu’ils les traduisent, à l’intention de chacun de leurs pairs, de leurs responsables et des institutions qui partagent ou/et ont autorité sur leurs missions.

Je pense aussi qu’elles ont profondément à l’esprit les générations à venir qui se destinent à ces métiers « à risques » et combien passionnants.

Étudiants et futurs professionnels méritent toute notre attention, une transmission de qualité et le partage des expériences.

Notes du chapitre

[1] Ces différentes notions seront développées tout au long de cet ouvrage.

[2] Centre d’ouverture psychologique et social : centre de formation continue fondée par le professeur Michel Soulé en 1970.

[3] M. Soulé, Les soignants à risque dans les interactions en faveur de la petite enfance, Paris, esf, 1986.

[4] M. Soulé, « La vocation à s’occuper du bébé », Devenir, 9, 1, p. 21-32. Colloque de la waimh francophone, 1995. Cet article est aussi dans M. Soulé, Histoires de psychiatrie infantile, Toulouse, érès, coll. « La vie de l’enfant », 2006, p. 131-141.